2024年3月1日，敦化市医院肾病内科成功开展了超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术，术后患者直接进行血液透析，效果显著，此项手术为全州公立医院肾内科首例，也是全省较为前沿的技术。

患者男性，65岁，维持性血液透析5年，每周采用左前臂自体动静脉内瘘进行血液透析治疗3次。该患者因动静脉内瘘回流静脉长段狭窄（最窄处1.5mm，累计狭窄长度20mm），多次于上级医院接受超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）,仍反复发生回弹及再狭窄，最近一次PTA术后仅3个月再次发生狭窄，透析过程中反复出现流量报警，严重影响患者透析治疗的充分性，给生命安全带来巨大隐患。

患者本人比较抵触奔波于上级医院进行手术，经肾内科主任朱先菊对患者进行血管评估后，决定在敦化市医院进行手术，该手术在超声引导下将球囊送至血管狭窄处，用压力泵缓慢加压，使狭窄部位得到充分扩张，从而扩张狭窄处，恢复血管内径。术后患者血流量由术前180ml/min提升到230ml/min。患者动静脉内瘘血流再次恢复通畅、震颤明显、血流量充足。

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，随着尿毒症患者透析龄的延长，内瘘功能不良成为威胁血液透析患者生命安全的重要难题，而动静脉内瘘狭窄是造成内瘘功能不良的最常见原因。为解决这一难题，肾内科朱主任前往上级医院进修学习血管通路筛查及血管通路病变的介入治疗，学习结束后立即对我院300余名长期血透患者进行血管通路筛查，包括物理检查及超声评估，目前已筛查患者50余名，对每一名患者均进行血管通路备案，对于筛查出血管功能不良的患者进行登记，并建议患者择期手术治疗。

目前，针对血管通路问题有两种解决方案，一是开放手术，需要同侧上肢的高位重新手术或者在患者的对侧上肢重新手术。但是这样将来出现血管通路狭窄、血栓时将无血管可用。另外一种就是近年来发展比较快的经皮穿刺动静脉内瘘球囊扩张术，它能最大可能的保留患者血管资源，并且微创、创伤小、痛苦少，可反复操作，安全有效，术后即可透析，目前已逐渐取代传统开放手术成为动静脉内瘘狭窄的首选治疗。动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）的开展标志着敦化市医院在血液透析患者血管通路的建立和维护上又迈向了一个新的台阶。

 来源：肾内科 陈秋宇